HIV预防指南：PrEP与PEP有什么区别？什么时候需要服用？

重点整理 • PrEP（暴露前预防）是HIV阴性人士在可能接触HIV之前每天服用的预防药，按时服用可把透过性行为感染HIV的风险降低约99%。 • PEP（暴露后预防）是在可能接触HIV之后的紧急用药，必须在72小时内开始，越早越好，并连续服用28天。 • 简单来说，PrEP适合持续有风险的人，PEP适合偶发的高风险接触，例如安全套破裂。 • 两者都必须由医生处方，并在开始前做HIV检测；PrEP还需要检查肾功能和乙型肝炎。 • 在马来西亚，PrEP和PEP可在私人诊所取得，部分政府卫生诊所也为高风险人士提供PrEP。费用视诊所、药物品牌和所需检查而定。

 

谈到HIV，很多人仍然感到害怕或尴尬，不知道该向谁询问。根据马来西亚卫生部2024年的数据，全国共有3,185宗新HIV病例，其中96%是透过性行为传染，而约四分之三的新病例介于20至39岁。

好消息是，HIV预防已经比过去有效得多。PrEP和PEP是两种常被提起的HIV预防药，但不少人分不清它们的区别，也不确定自己什么时候需要服用。本文将以简单易懂的方式，为您整理PrEP与PEP的资讯，包括它们如何发挥作用、适合哪些人、需要做哪些检查，以及在马来西亚的价钱。

PrEP是什么？

PrEP是英文Pre-Exposure Prophylaxis的缩写，意思是“暴露前预防”。它是一种给HIV阴性但感染风险较高的人士服用的预防药，在可能接触HIV之前就开始服用。

马来西亚最常用的PrEP药是一种每天服用一次的药丸，含有两种抗逆转录病毒药物：tenofovir和emtricitabine。

PrEP是如何预防HIV的？

每天按时服用PrEP，药物会在血液和身体组织中维持足够的浓度。如果HIV病毒进入体内，药物能阻止病毒复制，从而避免形成永久感染。

需要注意的是，保护并不是吃第一颗药就立即生效。一般来说，就肛交而言，每天服用约7天后可达到最高保护；就阴道性行为和注射毒品而言，则需要每天服用约21天。

PrEP预防HIV的效果有多好？

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的资料，按照指示服用PrEP，可把透过性行为感染HIV的风险降低约99%；对于注射毒品的人士，风险至少可降低74%。

效果高度取决于是否按时服药。如果经常漏服，保护力会明显下降。

PEP是什么？

PEP是英文Post-Exposure Prophylaxis的缩写，意思是“暴露后预防”。它是在可能接触HIV之后服用的紧急用药，目的是在病毒于体内建立感染之前将其阻断。

PEP必须在72小时内开始

PEP必须在可能接触HIV后的72小时内开始服用，而且越早越好，最理想是在24小时内。超过72小时后，PEP的效果会大幅下降，一般不再建议服用。

医生见解 “我在诊所常遇到的情况是，病人在周末发生了高风险接触，打算等到星期一才来看诊，结果来到时已接近72小时。PEP越早开始，效果越好。如果平时看诊的诊所没有营业，就应该尽快到有提供PEP的诊所或医院急诊部，而不是等待。” Dr. Kee Yong Seng (纪荣生)，Premier Clinic TTDI, Bangsar & Puchong

 

PEP疗程与追踪检测 

PEP一般需要连续服用28天，期间不可中断。开始服药前，医生会先为您做HIV检测。完成疗程后，通常需要在接触后约4至6周及3个月回诊复检，以确认没有感染。

PEP的效果很好，但并非百分之百。因此，完成疗程后的追踪检测非常重要。

我们病人的经验 我30岁左右，在吉隆坡工作。有一次发生关系时安全套破裂，而且我不清楚对方的HIV状况。第二天早上我到诊所，医生先为我做HIV检测，然后开始28天的PEP疗程。头几天我有轻微恶心和疲倦，改在晚餐后服药后有所改善。完成疗程后，我需要在第6周和第3个月回诊复检。 林先生，30岁

 

PrEP与PEP有什么区别？

比较项目	PrEP（暴露前预防）	PEP（暴露后预防）
服用时间	在可能接触HIV之前	在可能接触HIV之后
用途	长期、持续的预防	紧急预防
服用方式	只要风险存在，每天服用	连续服用28天
开始时机	事先计划	越早越好，必须在72小时内
适合人士	持续有感染风险的人	偶发的高风险接触

 

如果您在一年内需要不只一次服用PEP，这通常表示PrEP可能更适合您。

什么时候需要服用PrEP？

如果您是HIV阴性，并且符合以下情况，可以与医生讨论是否适合服用PrEP：

• 伴侣是HIV阳性，尤其是对方的病毒量尚未达到检测不到的水平
• 与HIV状况不明的伴侣发生性行为时，不经常使用安全套
• 有多于一位性伴侣
• 过去六个月内曾被诊断出性病，例如梅毒或淋病
• 与他人共用针头或注射器具
• 曾经不只一次服用PEP

医生见解 “来找我咨询PrEP的女性病人，常以为吃了几天就已经有保护。其实对于阴道性行为，每天服用约21天后保护才会达到最高，比肛交所需的时间更长。在这段期间，我会提醒她们继续使用安全套，并按时回诊检测。” Dr. Nigel Ong (王达伟)，Premier Clinic Bangsar & KL City

 

什么时候需要服用PEP？

以下情况可能需要在72小时内开始PEP：

• 与HIV阳性或状况不明的人发生无保护性行为
• 性行为时安全套破裂或滑落
• 与他人共用针头
• 遭受性侵犯
• 医护人员在工作中被针刺或接触到可能带有HIV的血液或体液

遭受性侵犯的人士，可前往政府医院急诊部的One Stop Crisis Centre（OSCC）寻求协助，评估内容包括是否需要PEP。

服用PrEP或PE前需要做哪些检查？

无论是PrEP还是PEP，都必须由医生处方，并在开始前做适当的检查：

• HIV检测： 确认目前没有感染HIV。PrEP不能用来治疗HIV。
• 肾功能检查： 因为药物需要经由肾脏代谢。
• 乙型肝炎检测： PrEP的药物同时对乙型肝炎有作用，乙肝带菌者若突然停药，可能引发肝炎复发。
• 性病筛检： 例如梅毒、淋病和衣原体感染。
• 验孕： 如有需要。

服用PrEP期间，一般需要每三个月回诊一次，重复HIV检测、检查肾功能及拿药。

PrEP与PEP的副作用与注意事项 

大多数人服用PrEP或PEP都没有严重问题。部分人在开始服药的头几天至两个星期内，可能出现轻微副作用，例如：

• 恶心
• 头痛
• 胀气或腹泻
• 疲倦

这些不适通常会自行消退。较少见的副作用包括肾功能变化和骨质密度轻微下降，医生会透过定期检查进行监测。

PrEP与PEP能预防其他性病吗？

另外，PrEP和PEP只能预防HIV，并不能预防梅毒、淋病、衣原体或疱疹等其他性病，因此安全套仍然很重要。

我们病人的经验 我30多岁，一年内曾两次因为担心而服用PEP，每次都非常紧张。医生建议我考虑PrEP。完成HIV、肾功能和乙型肝炎检查后，我开始每天服用。第一个星期有些胀气，之后就没有不适，并每三个月回诊验血和拿药。 陈先生，34岁

 

PrEP与PEP在马来西亚的费用与取得途径 

PrEP与PEP在马来西亚的价钱，会因诊所、药物品牌以及所需检查而有所不同。以下为各种取得途径的一般说明：

在马来西亚哪里可以取得PrEP与PEP 

项目	须知事项
PrEP（私人诊所）	一般按一个月或三个月份量配药，总费用包括药费、诊金和化验费
PrEP（政府卫生诊所）	卫生部在部分卫生诊所为符合条件的高风险人士提供PrEP，费用获得津贴
PEP（私人诊所）	以28天疗程计算，因为需要合并使用多种药物，费用通常高于一个月份量的PrEP
HIV治疗（ARV）	政府医院和诊所提供，第一线药物免费供马来西亚公民使用

 

影响费用的因素 

实际费用请在咨询时向诊所索取完整报价。影响费用的因素包括诊金、化验项目、使用原厂药或副厂药，以及回诊次数。

医生见解 “不少马来西亚华人病人告诉我，他们宁愿驾车到离家较远的诊所，也不愿到社区里的家庭医生那里看诊，因为担心被熟人看见，或家庭医生认识他们的父母。我理解这种顾虑，但最重要的是不要因为怕尴尬而拖延检测或PEP，因为对PEP来说，时间非常关键。” Dr. Foo Wing Jian (符永健)，Premier Clinic Mont Kiara

 

其他HIV预防方法 

PrEP和PEP都很有效，但最好的HIV预防方式是结合多种方法：

• 安全套： 正确且每次使用，可预防HIV及大部分性病。
• 定期检测： 了解自己和伴侣的HIV状况，是预防的基础。
• 治疗即预防： HIV感染者接受治疗并达到检测不到的病毒量后，不会透过性行为把HIV传染给伴侣，这被称为U=U（Undetectable = Untransmittable）。
• 不共用针头： 只使用全新、无菌的注射器具。
• 孕期筛检： 马来西亚已获世界卫生组织（WHO）认证，成功消除HIV和梅毒的母婴传染，这有赖于孕期的常规筛检。

结语 

PrEP和PEP是两种非常有效的HIV预防药，但用途不同：PrEP适合持续有风险的人每天服用，PEP则是在高风险接触后72小时内开始的紧急用药。两者都需要医生处方、事先检测及定期追踪。

如果您对HIV预防有任何疑问，或需要尽快开始PEP，Premier Clinic的医生可以为您提供保密的咨询、检测及用药安排，帮助您选择最适合的预防方式。

PrEP与PEP常见问题 

PrEP是什么药？

PrEP是一种HIV预防药，最常见的是含有tenofovir和emtricitabine的药丸，每天服用一次。它适合HIV阴性但感染风险较高的人士，在可能接触HIV之前服用，必须由医生处方。

PEP是什么？吃了就一定不会感染HIV吗？

PEP是在可能接触HIV后72小时内开始的紧急预防药，需连续服用28天。它的效果很好，但并非百分之百，因此完成疗程后仍需在约4至6周及3个月回诊复检。

超过72小时还可以服用PEP吗？

一般不建议。超过72小时后，PEP的预防效果会大幅下降。如果已经超过时限，请尽快找医生安排HIV检测和追踪，并讨论日后的预防方法，例如PrEP。

可以从PEP直接转为PrEP吗？

可以。如果您在完成PEP疗程后仍会持续面对风险，医生可在确认HIV检测为阴性后，安排您直接转为服用PrEP，中间不需要停药太久。

prep药在马来西亚的价钱是多少？

价钱视诊所、药物品牌和所需检查而定，总费用一般包括药费、诊金和化验费。部分政府卫生诊所也为符合条件的高风险人士提供获津贴的PrEP。建议在咨询时向诊所索取完整报价。